2013无痛管理-教学课件

无痛管理—疼痛护理手术室曾宪任 什么是疼痛疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。伴随一生与生俱来 定义更新1995年美国疼痛学会主席JamesCampbell提出将疼痛列为第五大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛提出“painreliefisabasichumanright”。——“消除疼痛是患者的基本权利”。2002年第10届IASP大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。 疼痛是主观的，包括感觉和情感的反应。疼痛是神经系统的功能,是机体自我保护的一种机制,受心理状态和其他因素的影响,直接影响疾病的发生、发展和转归,随着人们对生命价值和生活质量认识的提高,患者的疼痛也将会日益被重视.我们必须更新观念,更新知识,重新认... 疼痛是一种较复杂的心理现象，良好的护理是缓解疼痛的重要环节。疼痛的出现和强度与个体的心理状态紧密相关。良好的护理是促进患者尽早康复的重要环节。 疼痛发生的机制 疼痛给机体带来的危害神经内分泌系统免疫系统运动系统泌尿系统消化系统心血管系统呼吸系统凝血系统精神情绪反应疼痛 怕怒怕胖怕熬怕酗怕药脑中风肝暴怒伤肝火 生气受气没力气中气不足断气肺气虚免疫低下力愁忧添怕最病肺9 脾胃精神紧张食欲不振烧心反酸胃溃疡胃脾伤度过虑思 肾车祸吓死路人司机担责四成2008年03月31日东方早报惊恐伤肾尿自流 疼痛具有的主要特征小儿疼痛的特点：1早发性2敏感性3高应激反应性4回避性5疼痛和行为学表现不一致6易疲劳性 评估疼痛的有效方法：1、数字分级法用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 评估疼痛的有效方法：2、口述言词评分法0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。III级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 评估疼痛的有效方法：3、视觉模拟法划一条长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。 评估疼痛的有效方法：疼痛强度评分疼痛强度评分Wong-Bakcr脸——适用于3岁及以上人群，解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。 评估疼痛的有效方法：疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表（MPQ)简化麦吉尔疼痛问卷表(SF-MPQ)简明疼痛问卷表(BPQ)亦称科明疼痛调查表(BPI) 其他方法45区体表面积评分法多因素疼痛评分法临床疼痛测量法术后痛Prince-Henry评分法行为疼痛测定法 急性疼痛管理组织概述定义作用目标急性疼痛管理组(AcutePainService，APS)是指对手术病人、分娩产妇或其他急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或团队治疗术后痛、创伤痛和分娩痛推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法提高手术病人的舒适度和满意度降低术后并发症迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛控制药物不良反应达到最佳的躯体和心理功能最大限度地提高生活质量 副作用处理原则副作用处理原则镇静评分=3立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生呼吸呼吸率＜8次／min立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，酌情准备纳络酮SpO2＜90%(鼻导管给氧)＜85%(无鼻导管)循环收缩压180mmHg或90mmHg对症处理脉搏率140次/min或50次/min消除原因，对症处理恶心、呕吐VAS评分≥4地塞米松2.5mg/次，2次/日或氟哌啶1mg/次，2次/日或5-HT3受体阻滞剂瘙痒抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05mg)运动障碍评分≥1评估所用镇痛药物和方法是否恰当感觉异常有尿潴留有对症处理 各科疼痛特点及护理：小儿、老年人。。。 疼痛的有效护理:1心理护理2．。。。3.。。。 讨论： 谢谢thankyou